Ordenanza Regional N.° 521-GOB.REG-HVCA/CR

PLAN REGIONAL MULTISECTORIAL PARA PREVENIR Y REDUCIR LA ANEMIA MATERNO INFANTIL, LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA Y MEJORAR EL DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO EN LA REGIÓN DE HUANCAVELICA 2023 - 2030

Huancavelica, Diciembre del 2023

CONTENIDO PRESENTACIÓN I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI.

DEFINICIÓN Y ALCANCES BASE NORMATIVA LA ANEMIA Y LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL: DIAGNOSTICO OBJETIVOS DEL PLAN POBLACIÓN OBJETIVO ÁMBITO DE INTERVENCIÓN INTERVENCIONES ARTICULADAS COMPONENTES ESTRATÉGICOS ACTORES Y RESPONSABILIDADES INDICADORES Y METAS PRESUPUESTO 2023-2026

ANEXOS MATRICES DE INTERVENCIONES ARTICULADAS 2023-2030 MATRIZ 1: INTERVENCIONES ARTICULADAS EN SALUD MATRIZ 2: INTERVENCIONES ARTICULADAS EN AGUA Y SANEAMIENTO MATRIZ 3: INTERVENCIONES ARTICULADAS EN EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN INTERCULTURAL MATRIZ 4: INTERVENCIONES ARTICULADAS EN SEGURIDAD ALIMENTARIA MATRIZ 5: INTERVENCIONES ARTICULADAS PARA EL FORTALECIMIENTOS DE ESPACIOS DE ARTICULACIÓN REGIONAL Y LOCAL

PRESENTACIÓN El presente Plan Regional multisectorial para prevenir y reducir la Anemia Materno Infantil, Desnutrición Crónica y Mejorar el Desarrollo Infantil Temprano en la región Huancavelica 2023 – 2030, ha sido elaborado en el marco del Plan Multisectorial de la Lucha contra la Anemia, aprobado mediante el Decreto Supremo N° 068-2018-PCM, articulado al Decreto Supremo N° 002-2024-SA de la Presidencia de la República. Que aprueba el Plan Multisectorial para la Prevención y Reducción de la Anemia Materno Infantil en el Perú. Periodo 2024 - 2030 y como respuesta a la necesidad de reducir la desnutrición crónica infantil y la anemia, que son graves problemas de Salud Pública en la Región. En este sentido, el Plan plantea la necesidad de una articulación intersectorial e intergubernamental de intervenciones de intervenciones efectivas principalmente a cargo de las Direcciones Regionales Sectoriales de Salud, Educación, Vivienda, Agricultura, Producción, transportes y comunicaciones; como de los organismos sectoriales nacionales descentralizados con intervención en la región: Salud, Vivienda, Educación, Agricultura, Producción, Desarrollo e Inclusión Social, Economía y Finanzas, Ambiente, Justicia y Derechos Humanos, Interior, Defensa y Mujer y Poblaciones Vulnerables, Trabajo y Transportes. Por lo tanto, es necesario enfrentar estos problemas de Salud Pública de manera integral, intersectorial e intergubernamental para asegurar que se reduzcan en los menores de 6 a 36 meses de edad, gestantes y menores de 5 años. Asimismo, el Plan enfatiza la implementación de intervenciones efectivas de promoción, prevención y recuperación durante el primer año de vida, muy especialmente en la etapa de 6 a 11 meses de edad, considerando que esta es la etapa crítica para el desarrollo infantil temprano, por la acelerada evolución neurológica que presenta en la vida del niño y al atención integral e integrada de las gestantes de nuestra región. Y se implementaran intervenciones efectivas orientadas a lograr una adecuada nutrición, cuidado y protección de niñas y niños desde la etapa gestacional, así como el fortalecimiento de entornos familiares y comunitarios para el desarrollo adecuado de sus capacidades y competencias físicas, cognitivas, emocionales y sociales, asegurando así su bienestar presente y futuro. La priorización de metas relacionadas con la condición de la niñez, en especial la anemia infantil y la desnutrición crónica infantil, no es solo un reflejo del compromiso del Perú con los objetivos de desarrollo sostenible, sino también el resultado del esfuerzo del país en los últimos años. El Departamento de Huancavelica, se ubica en el primer lugar con tasa de desnutrición crónica en niños menores de 5 años con un 29,9% (2022), con un aumento desde el 2021 de 2.8 pp (puntos porcentuales), según el patrón de referencia de la Organización Mundial de Salud (OMS) y la encuesta demográfica de salud familiar (ENDES) del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI); por lo que aún estamos por encima del promedio nacional y en cuanto a la prevalencia de anemia para el 2022 se tiene de 65% en niños y niñas menores de 3 años, aumentando 7.6 pp desde el 2021 (57.4%).

La anemia y la desnutrición crónica infantil (DCI), es reconocida como una de las principales amenazas que afrontan los países en vías de desarrollo. tienen consecuencias adversas en el desarrollo cognitivo, principalmente si se presenta en un periodo crítico como es el crecimiento y diferenciación cerebral, cuyo pico máximo se observa en los niños y niñas menores de dos años, periodo en el que puede ser irreversible, constituyéndose en los principales problemas de salud pública, que afectan el desarrollo infantil temprano. Los bebés y niños pequeños con este tipo de anemia tienen más probabilidades de desarrollar trastornos por déficit de atención, falta de coordinación y dificultades del lenguaje. En nuestra Región la principal causa de la anemia es el consumo de alimentos con bajo contenido de hierro de origen animal. Un factor determinante que agudiza los problemas de salud pública es la pobreza, condiciones de vivienda y saneamiento, las prácticas de higiene, entre otros factores. Ante este hecho, y en el afán de continuar con la reducción progresiva de la prevalencia de la anemia y DCI, prioritariamente en niñas y niños menores de 3 años, presenta el Plan Regional, que se constituye en un instrumento de gestión que busca reducir la anemia y DCI en los niños y niñas menores de 36 meses, garantizando el Desarrollo Infantil Temprano a partir de la acción transectorial, considerando que la Región se divide políticamente en 7 provincias: Acobamba, Angaraes, Castrovirreyna, Churcampa, Huaytara, Huancavelica y Tayacaja, divididas en 97 distritos ubicados entre los 1000 y 5000 metros sobre el nivel del mar.

PLAN REGIONAL MULTISECTORIAL PARA PREVENIR Y REDUCIR LA ANEMIA MATERNO INFANTIL, DESNUTRICIÓN CRÓNICA Y MEJORAR EL DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO EN LA REGIÓN HUANCAVELICA 2023-2030 I.

DEFINICION Y ALCANCES:

El Plan Regional multisectorial de Lucha Contra la Anemia y Desnutrición Crónica Infantil, establece un conjunto de intervenciones efectivas para la prevención, tratamiento, reducción de la anemia en niñas y niños menores entre 6 y 35 meses y en gestantes, así como de la desnutrición crónica infantil, las que deberán ser implementadas de manera articulada, intersectorial e intergubernamental, por las entidades del Gobierno Nacional, del Gobierno Regional y de los Gobiernos Locales, con la participación de la sociedad civil y la comunidad organizada de la región. El Plan se implementará en todos los distritos de la región, con especial énfasis en los distritos priorizados que muestran las mayores brechas de pobreza, de anemia infantil y desnutrición crónica infantil. II.

BASE NORMATIVA:

▪ ▪ • • • • • • •

Constitución Política del Perú, 1993. Ley N°26842, Ley General de Salud Ley N° 27783, Ley Base de la Descentralización. Ley N°27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales. Ley N°27972, Ley orgánica de Municipalidades. Ley N°28044, Ley General de Educación. Ley N°29158, Ley orgánica del poder Ejecutivo. Ley N°29344, Ley marco del aseguramiento Universal en Salud. Ley N°30021, Ley de promoción de la alimentación saludable para niños y niñas y adolescentes. Decreto Legislativo N°1153 que regula la política integral de compensación y entrega económicas del personal de salud a los servicios del estado. Decreto Legislativo N°1154 que autoriza los servicios complementarios en salud. Decreto Legislativo N°1159 que aprueba las disposiciones para la implementación y desarrollo del intercambio prestacional en el sector publico Decreto Legislativo N°1161 Ley de organización y funciones del Ministerio de Salud. Decreto Legislativo N°1164 que establece disposiciones para la extensión de la cobertura poblacional del seguro integral de salud en materia de afiliación al régimen de financiamiento subsidiado. Decreto Legislativo N°1166, que aprueba la confirmación y funcionamiento de las redes integrales de atención primaria de salud. Decreto supremo N°042-2023-PCM se aprueba la Política General de Gobierno para el presente mandato presidencial 2023 - 2026. Decreto supremo N°023 2005 SA Reglamento de Organización y funciones del Ministerio de Salud y sus modificatorias. Decreto supremo N°009 2006 SA, que aprueban la alimentación infantil. Decreto Supremo N°003 2006 SA, que aprueba el listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materno neonatal.

• • • • •

• • • • •

•

• • • • • •

• • • •

• • • • •

• •

• •

Decreto supremo N°001-2012 MIMP, que aprueba el Plan Nacional de acción por la infancia y la adolescencia PNAIA 2012 2021 y constituye la comisión multisectorial encargada de su implementación. Decreto Supremo Nº 010-2016-MIDIS/2016. Aprueba los Lineamientos "Primero la Infancia" en el marco de la Política de Desarrollo de Inclusión Social Decreto Supremo Nº 068-2018-PCM que aprueba el Plan Multisectorial de Lucha contra la Anemia. Decreto Supremo Nº 002-2024-SA que aprueba el Plan Multisectorial para la Prevención y Reducción de la Anemia Materno Infantil en el Perú. Periodo 2024 – 2030. Resolución Ministerial N° 1753 2002 SA/DM que aprueban la Directiva del Sistema integrado de suministro de medicamentos e insumos médicos quirúrgicos (SISMED) y su modificatoria aprobada por resoluciones Ministerial N°367 2005 /MINSA. Resolución Ministerial N°610 2004/MINSA, que aprueba la norma técnica de salud N°018 MINSA/INS V.01” Lineamiento de nutrición infantil” Resolución Ministerial N°751 2004 MINSA, que aprueba la Norma técnica de salud N°018 MINSA/DGSP V01 “Norma técnica del sistema de referencia y contra referencia de los establecimientos del Ministerio de Salud. Convenio N° 169 de la OIT sobre Pueblos indígenas y tribales en Países Independientes Ley N°29735, Ley que Regula el uso, preservación, desarrollo, recuperación, fomento y difusión de las lenguas originarias del Perú. Resolución Ministerial N°589 2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional concertado de Salud. Resolución Ministerial N° 862 2008/MINSA que aprueba la Norma Técnica de Salud N°074 MINSA/DGSP V01 Norma técnica de salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para la reducción de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atención de salud en la familia y comunidad. Resolución Ministerial N°870 2009/ MINSA, que aprueba el Documento Técnico consejería nutricional en el marco de la atención de salud materno infantil. Resolución Ministerial N°464 2011/MINSA, que aprueba el documento técnico modelo de atención integral de salud basado en familia y comunidad. Resolución Ministerial N°526 2011/MINSA, que aprueba las Normas para la elaboración de documentos normativos de Ministerio Salud. Resolución Ministerial N°528 2011 /MINSA que aprueba el documento técnico Promoción de prácticas y entornos saludables para el cuidado infantil. Resolución Ministerial N°131 2012 MIDIS, que aprueba la Directiva N°004 2012 MIDIS lineamientos para la gestión articulada intersectorial e intergubernamental orientada a reducir la desnutrición crónica infantil, en el marco de las políticas de desarrollo e inclusión social. Resolución Ministerial N°599 2012 /MINSA que aprueba el documento técnico Petitorio Nacional Único de medicamentos esenciales para el sector salud. Resolución Ministerial N° 249-2017/MINSA que aprueba el documento técnico; Plan Nacional para la Reducción y control de la anemia materno infantil y la desnutrición crónica infantil Resolución Ministerial N° 250-2017/MINSA que aprueba la Norma Técnica de salud 134 – Manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes mujeres gestante y puérperas. Resolución Ministerial N° 537-2017/MINSA que aprueba la Norma Técnica de Salud 137 para el Control de crecimiento y desarrollo de la niña y el niño menor de 5 años.

III.

LA ANEMIA Y LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL

3.1 LA ANEMIA EN EL MUNDO: La anemia representa el más extendido problema de salud en el mundo. Se estima que más de 2,000 millones de personas (30 % de la población mundial) registran algún grado de anemia. Si bien es cierto los niveles de anemia son mayores en los países, regiones y grupos poblacionales con mayor nivel de pobreza; sin embargo, afecta a casi todos los países y a todos los grupos poblacionales, incluidos los no pobres. La principal causa de anemia es el déficit en el consumo de hierro, elemento principal para la formación de hemoglobina, lo que puede ser agravado por las enfermedades infecciosas. Entre los grupos vulnerables se encuentran las mujeres gestantes y los niños menores de tres años de edad. Esto es explicable debido a sus mayores necesidades nutricionales, ya que durante estos periodos hay un acelerado crecimiento del feto, de ciertos órganos de la madre y del bebé. Estudios realizados en las últimas dos décadas muestran que la anemia, y en particular el déficit de hierro en el organismo de un niño en crecimiento, tiene graves efectos sobre el proceso de maduración cerebral con consecuencias negativas sobre la capacidad de aprendizaje, especialmente en la escuela. Por otro lado, tiene efectos negativos sobre la inmunidad, lo que hace al niño más susceptible de adquirir enfermedades infecciosas y en la edad adulta enfermedades crónicas. Además, la anemia durante la etapa gestacional condiciona mayor riesgo de prematuridad y bajo peso al nacer, con su secuela de efectos sobre la salud y la nutrición del niño. En ese sentido, los niños con anemia y desnutrición crónica infantil constituirán una población de jóvenes y adultos con capacidades limitadas en su aprendizaje, su desarrollo educativo y restricción de sus capacidades productivas y laborales competitivas1; constituyéndose en focos de transmisión generacional de la pobreza. 3.2 LA ANEMIA EN EL PERU En el Perú, para el 2022, se estimó que el 29.6% de niños y niñas entre 6 a 36 meses de edad, tenían anemia. De ellos el 19.5% tenían anemia leve, el 9.9% anemia moderada y el 0,2% anemia severa. En los últimos periodos (2021,2022) PARA LA REGION Huancavelica, la anemia viene alcanzo para el 2022 un 44.2%, De ello el 24.4% tienen anemia leve y el 18.6% anemia moderada y el 1,2% anemia severa. CUADRO N°1 PERU: PROPORCION (%) DE NIÑOS DE 6 A 36 MESES DE EDAD CON TIPO DE ANEMIA, 2021 –2022

Anemia Anemia leve

27,8 18,3

29,6 19,5

HUANCAVELICA

40.3 21.4

40.8 21.5

Anemia moderada

9,3

9,9

18.1

18,5

Anemia severa

0,2

0,2

0.8

0.7

TIPO DE ANEMIA

PERU

FUENTE: SIEN- HISMINSA 2021,2022

La anemia infantil en el Perú está asociada al déficit en el consumo de hierro en la alimentación y tiene su mayor efecto en los niños entre 6 y 36 meses de edad y en las gestantes. Cuando en una población más del 40% de los niños tienen anemia, se puede

afirmar que todas las personas de este grupo etario tienen algún grado de déficit en sus reservas de hierro, generalmente a nivel de la medula ósea. Esto, de acuerdo a la OMS, puede ser definido como un grave problema de salud pública. Según el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN), en el Perú los niños pequeños solo cubren la tercera parte de sus necesidades de hierro a través de la alimentación diaria. Asimismo, debido a la alta prevalencia de anemia en la gestante y a la escasa práctica del “corte tardío del cordón umbilical”, el niño nace con pobres reservas de hierro; las frecuentes infecciones e infestaciones parasitarias, así como el temprano reemplazo de la leche materna por cualquier otro producto lácteo son factores que agravan el problema. De todas las determinantes sociales es la pobreza multidimensional la que afecta aún a amplios sectores de país y de la Región Huancavelica, siendo causa de la elevada prevalencia de anemia, y caracterizándose por las siguientes condiciones: • Falta de acceso a alimentos de calidad y en cantidad adecuadas, particularmente con alto contenido de hierro, producto de la inseguridad alimentaria. • Malos hábitos de alimentación y nutrición. • Condiciones insalubres de la vivienda y del entorno comunitario, debido a la falta de acceso a agua clorada para consumo humano, de alcantarillado y de gestión de los residuos sólidos, principalmente en el medio rural. • Escasos hábitos de higiene, particularmente el lavado de manos. • Bajo nivel educativo, particularmente de las madres y gestantes mayores de 15 años. • El incremento del embarazo adolescente. 3.3 LA ANEMIA, LA DESNUTRICION CRONICA Y FACTORES COADYUVANTES EN HUANCAVELICA 3.3.1 ANEMIA INFANTIL La anemia infantil en niños entre 6 y 36 meses de edad es una enfermedad considerada como un problema grave de salud pública, que necesita un abordaje diferenciado con las intervenciones para reducir la desnutrición crónica infantil. A nivel nacional para el 2022 el indicador se encontró en 42.4%, mientras que para la Región Huancavelica su valor fue superior llegando a 65% 3; actualmente este flagelo es considerado de intervención prioritaria y se encuentra dentro de los 12 indicadores emblemáticos que el Perú se ha propuesto reducir. Durante todo el horizonte de evaluación este indicador regional se muestra por encima del promedio nacional, requiriéndose una intervención articulada urgente y sostenible de los sectores involucrados y sobre todo que la ciudadanía reconozca que este mal es un problema grave que afecta el desarrollo neuronal de las niñas y niños menores de 3 años y que compromete su futuro, la de su familia y del país.

GRAFICO °1 PROPORCION DE NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 35 MESES CON ANEMIA, NIVEL NACIONAL Y REGIONAL, 2018 - 2022

FUENTE: ENDES-INEI 2018 - 2022 3 La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica la anemia como problema de salud pública según se

indica: < 5%, no representa un problema de salud pública; 5% a 19,9%, problema de salud pública leve; 20% a 39,9%, problema de salud pública moderado; ≥ 40%, problema de salud pública grave. 4 GRADE: The economic impact of anemia in Peru. Lima, 2013, Perú.

A continuación, detallamos el comportamiento de la anemia en niños menores de 36 meses a nivel provincial, utilizando la fuente de información del Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN) con corte al mes de diciembre del 2022. CUADRO N°2 ANEMIA EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS POR PROVINCIAS DIRESA HUANCAVELICA, 2020 – 2022 RED

Huancavelica 41.76 45.5 47.4 Acobamba 54.4 56.8 62.7 Angaraes 47.1 45.9 43.1 Castrovirreyna 39.3 46.5 42.1 Churcampa 32.2 36.8 33.7 Huaytara 38.7 37.3 36.2 Tayacaja 32.5 29.5 30.1 REGIÓN 39.1 40.3 40.8 FUENTE: SIEN – HIS MINSA 2020 AL 2022.

La anemia afecta negativamente la capacidad de aprendizaje de nuestros niños, limitando sus potencialidades como futuros ciudadanos productivos para nuestro territorio. En la región Huancavelica, según la fuente SIEN de dato regional, la proporción de niños con anemia presenta un comportamiento ondulante a nivel regional, alcanzó un 40.8% de niños de 6 a 35 meses que presentan anemia al 2022 y si vemos en el cuadro el comportamiento de los últimos 03 años, tenemos un comportamiento oscilante con subidas y bajadas en el transcurso de los años y si comparamos con el 2020, tenemos una tendencia de incremento de 1.7% con relación al 2022. Se viene intensificando las intervenciones, priorizando las intervenciones en las determinantes sociales de la salud como son el nivel educativo de la

madre, el ambiente físico inadecuado, falta de acceso a agua segura y saneamiento, y seguimiento a los niños para la verificación del consumo de los suplementos, etc. Sin embargo, es necesario señalar que, al realizar el análisis de los valores absolutos de los niños afectados por la anemia, son las Provincias de Angaraes y Acobamba las que concentran la mayor cifra, debiéndose priorizar la intervención en ellas, para generar un mayor efecto en el indicador regional. Sin embargo, es necesario señalar que, al realizar el análisis de los valores absolutos de los niños afectados por la anemia, son las provincias de Huancavelica y Tayacaja las que concentran la mayor cifra, debiéndose priorizar la intervención en ellas, para generar un mayor efecto en el indicador regional. CUADRO N° 3 HUANCAVELICA: DISTRITOS CON MAYOR PORCENTAJE DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS – 2022 N°

Provincia

Distrito

Nº EVAL

Nº ANEMIA

% ANEMIA

1 HUANCAVELICA 2 ANGARAES

ASCENSION HUANCA-HUANCA

75.2 73.3

3 ANGARAES 4 ACOBAMBA

SECCLLA ACOBAMBA

71.7 70.2

5 CHURCAMPA 6 ACOBAMBA

CHURCAMPA ROSARIO

67.0 65.8

7 ANGARAES 8 HUANCAVELICA

SANTO TOMAS DE PATA IZCUCHACA

63.6 61.5

9 ANGARAES 10 HUANCAVELICA

ANCHONGA MARISCAL CACERES

59.1 58.6

11 ANGARAES 12 ANGARAES

LIRCAY CALLANMARCA

58.5 57.9

13 ANGARAES 14 HUAYTARA

SAN ANTONIO DE ANTAPARCO HUAYACUNDO ARMA

57.1 57.1

15 HUAYTARA 16 CASTROVIRREYNA

SAN ANTONIO DE CUSICANCHA CAPILLAS

55.9 55.3

17 HUANCAVELICA 18 ACOBAMBA

CUENCA PAUCARA

55.3 55.1

19 HUANCAVELICA 20 ANGARAES

HUANCAVELICA CONGALLA

53.5 53.4

21 ANGARAES 22 HUANCAVELICA

HUAYLLAY GRANDE MOYA

53.1 51.4

23 CHURCAMPA 24 HUAYTARA

SAN PEDRO DE CORIS SANTO DOMINGO DE CAPILLAS

50.0 50.0

50.0

25 TAYACAJA ACRAQUIA FUENTE: SIEN –ESANS DIRESA HVCA 2022.

El cuadro N° 3 muestra la distribución de los casos de anemia en niños menores de 3 años en los distritos que superan el 50%, siendo catalogados como grave problema de salud pública, requiriendo de una atención urgente; cabe mencionar que dentro de ellos se encuentran distritos que tienen una población considerable en número, necesitando de una intervención prioritaria para disminuir la brecha de tamizaje y poder tratar a los pacientes que son diagnosticados con anemia; asimismo. Son los distritos de Lircay, Huancavelica y Ascensión los que concentran la mayor cantidad de niños menores de 36 meses con diagnóstico de anemia, por ende, tienen mayor impacto en el indicador regional.

3.3.2 ANEMIA EN GESTANTES Durante la gestación los requerimientos de hierro se duplican por la demanda de crecimiento del feto, placenta y tejidos maternos. Estos nuevos requerimientos difícilmente podrían ser cubiertos por la dieta, especialmente en las poblaciones cuya dieta es baja en hierro, por ello las posibilidades de sufrir anemia ferropénica en las gestantes que no consumen un suplemento es alta, básicamente porque la efectividad de la suplementación de hierro en la prevención de este tipo de anemia ha sido demostrada ampliamente en diversos estudios. CUADRO N° 4 HUANCAVELICA: ANEMIA EN GESTANTES POR PROVINCIAS .2022 Nº EVAL

ANEMIA LEVE

ANEMIA MODERADA

ANEMIA SEVERA

Nº ANEMIA

% ANEMIA

TAYACAJA

22.7

CHURCAMPA

29.8

CASTROVIRREYNA

32.7

HUAYTARA

ANGARAES

38.2

HUANCAVELICA

38.8

ACOBAMBA

DIRESA

34.6

RED

FUENTE: SIEN –ESANS DIRESA HVCA 2022.

El cuadro muestra la cantidad de gestantes evaluadas y el porcentaje de éstas que tienen anemia, el total regional representa el 34,6%, superior al promedio nacional que es 26%; la provincia que presenta mayor porcentaje de anemia en gestantes es la provincia de Acobamba con un 50% y Huancavelica con un 38,8%, seguido de la provincia de Angaraes con un 38,2%. 3.4 DESNUTRICION CRONICA INFANTIL - DCI En la región Huancavelica todavía la desnutrición crónica infantil es un problema de salud pública, teniendo el indicador más alto a nivel nacional; sin embargo, es necesario mencionar que es la región que mayor disminución en porcentaje ha tenido en los últimos 10 años; existen factores predisponentes relacionados que impiden que este descenso muestre mayor velocidad, partiendo desde el índice de carencias del desarrollo infantil temprano, el alto grado de necesidades básicas insatisfechas, brechas del proceso salud-enfermedad y factores asociados a determinantes sociales como pobreza, educación deficiente de la madre y hábitos inadecuados de prevención de la enfermedad y promoción de la salud5. La desnutrición crónica infantil es el estado en el cual una niña o niño presenta retardo en su crecimiento de talla para la edad, y que afecta el desarrollo de su capacidad física, intelectual, emocional y social. En Huancavelica según ENDES, patrón OMS, la proporción de niños de 6 a 36 meses con desnutrición crónica infantil para el año 2022 es de 29,9%, es decir que 3 de cada 10 niños sufren esta enfermedad.

GRAFICO N°2 DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS, REGIÓN HUANCAVELICA 2018 – 2022

35.0

32.0

31.5

30.7

29.9

30.0

27.1

25.0

20.0

15.0

12.2

12.2

12.1

11.5

11.7

10.0

5.0

0.0

HUANCAVELICA

PERU

FUENTE: ENDES 2018, 2019, 2020, 2021 y 2022

CUADRO N°5 HUANCAVELICA: PROPORCIÓN DE DESNUTRICION CRONICA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS, POR PROVINCIAS – 2022 RED Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja REGIÓN

29.4 32.1 33.1 29.6 28.7 32.0 26.6 29.5

28.5 28.6 31.6 27.8 24.1 26.3 31.0 27.9

20.0 25.5 25.4 23.1 24.3 24.6 29.8 23.9

27.5

25.5 25.7 26.4 21.2 24.7

FUENTE: SIEN –ESANS DIRESA HVCA 2022.

En el cuadro N°5 podemos observar que en relación a la información provincial sobre la desnutrición crónica infantil, según la data regional del Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN) , la evolución de la desnutrición crónica en Huancavelica en los 4 últimos años presenta un comportamiento ondulante a nivel regional, 29.5%en el 2019, para luego seguir un descenso de 1.6% para el 2020, 4% para el 2021, y una tendencia de 0.8% en

incremento para el 2022. Si bien la desnutrición crónica en la región disminuyó, para los periodos 2019 a 2021 no fue homogéneo en todas las provincias de la región, pero sigue siendo más alto en las provincias de Huaytara, Acobamba y Angaraes que en el resto de las provincias. CUADRO N° 06 HUANCAVELICA: DISTRITOS CON MAYOR PORCENTAJE DE DESNUTRICION CRONICA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS – 2022 Provincia

Distrito

Nº EVAL

Nº DCI

% DCI

1 HUAYTARA 2 HUANCAVELICA

SAN FRANCISCO DE SANGAYAICO ACOBAMBILLA

45.8 42.8

3 HUAYTARA 4 CASTROVIRREYNA

PILPICHACA SANTA ANA

42.5 41.0

5 HUANCAVELICA 6 CASTROVIRREYNA

CONAYCA AURAHUA

40.3 40.0

7 ANGARAES 8 HUANCAVELICA

HUAYLLAY GRANDE LARIA

39.2 38.5

9 CHURCAMPA 10 ANGARAES

PACHAMARCA HUANCA-HUANCA

37.4 37.0

11 CASTROVIRREYNA 12 HUANCAVELICA

HUAMATAMBO PILCHACA

36.1 35.3

13 ACOBAMBA 14 ANGARAES

ANDABAMBA CALLANMARCA

35.1 34.5

15 HUANCAVELICA 16 HUANCAVELICA

MANTA PALCA

34.5 33.5

17 HUANCAVELICA 18 HUANCAVELICA

CUENCA HUACHOCOLPA

33.0 32.8

19 ACOBAMBA 20 ACOBAMBA

32.8 31.6

21 HUAYTARA

ROSARIO PAUCARA SAN ANTONIO DE CUSICANCHA

31.4

22 ANGARAES 23 ANGARAES

SECCLLA CONGALLA

30.0 29.9

29.4 29.3

No

24 ANGARAES ANCHONGA 25 HUANCAVELICA NUEVO OCCORO FUENTE: SIEN –ESANS DIRESA HVCA 2022

El cuadro muestra los distritos con mayor proporción de desnutrición crónica infantil en la región, que oscila por encima de 29,3% y siendo el distrito de San Francisco de Sangayaico de la provincia de Huaytara que se encuentra con 45.8% de los 72 niños tamizados de su localidad con desnutrición crónica para el periodo 2022., seguido de Acobambilla y Pilpichacas con 42,8% y 42,5% respectivamente. Los distritos cuyos niños presentan desnutrición crónica sobre el 40% requieren también de una atención urgente. 3.5 ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA VINCULADAS A LA ANEMIA Y LA DCI: 3.5.1 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS - IRA Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la primera causa de morbilidad y mortalidad en niños a nivel mundial, asimismo las infecciones del tracto respiratorio son

la segunda causa de muerte en los menores de 5 años según datos publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se estima que alrededor de 1 200 000 niños entre 1 y 4 años de edad mueren cada año en el mundo; un tercio de estas defunciones son atribuidas a la IRA, principalmente neumonía. La neumonía es una infección respiratoria agua (IRA) y es causante de la mayor cantidad de muertes en niñas y niños menores de 5 años en el mundo. En el país, las cifras muestran que este mal causa mayor muerte entre los niños menores de 3 años. Las IRA son más frecuentes en periodos estacionales caracterizados por cambios bruscos en la temperatura, así como en lugares de alta contaminación ambiental. CUADRO N° 7 HUANCAVELICA: INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS, POR PROVINCIAS REGIÓN HUANCAVELICA PERIODO 2022

N°

Provincia

1 ACOBAMBA 2 ANGARAES 3 CASTROVIRREYNA 4 CHURCAMPA 5 HUANCAVELICA 6 HUAYTARA 7 TAYACAJA REGION

Casos de IRA

12533

10475 45082

neumonía

%

2.64 3.63 5.90 2.51 0.64 2.88 2.67 2.42

FUENTE: Oficina de Estadística e Informática HIS MINSA, DIRESA Huancavelica.

El cuadro muestra la cantidad de niñas y niños menores de 5 años que tuvieron episodios de infección respiratoria aguda, que alcanza a 45, 376 niñas y niño en el 2022 como región; asimismo, muestra la cantidad de población infantil que ha presentado un cuadro de neumonía con 109 casos. Para el periodo 2022 se tiene un 2.42% de niños con diagnóstico de neumonía. Las redes con mayor porcentaje de neumonías para el 20232 son Castrovirreyna y Angaraes. Es necesario fortalecer actividades preventivo promocionales, asistencia oportuna de los niños al control CRED, incrementar las coberturas de vacunación, sobretodo de vacuna contra Neumococo, pentavalente DPT, SRP, del mismo modo fortalecer la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y continuada hasta los 24 meses, alimentación complementaria adecuada de 6 a 24 meses, uso de suplementación preventiva con hierro, entre otros. 3.5.2 ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS - EDA Las enfermedades diarreicas agudas (EDAS) continúan siendo uno de los problemas de salud pública más serios en los países en desarrollo, en los que constituyen una de las causas principales de enfermedad y muerte en los niños menores de 5 años. Son una de las principales causas de morbilidad y de consulta ambulatoria, en particular asociadas a condiciones de pobreza. En la región de las Américas, las enfermedades diarreicas se encuentran entre las cinco causas de muerte en todas las edades en 17 países, constituyen la primera causa de muerte en cinco y la segunda en cuatro de ellos. Se estima que la enfermedad diarreica aguda constituye entre el 60 y el 80% del motivo de consultas pediátricas en los servicios de salud en América Latina. Si bien los niños son los que sufren mayor morbilidad y mortalidad, las enfermedades diarreicas también afectan a otros grupos de población. En promedio, los niños padecen 3,3 episodios de diarrea al año, lo que afecta su crecimiento y desarrollo y predispone a

afectaciones como anemia y desnutrición; pero en algunas áreas, puede ser superior a nueve episodios anuales. Aunque es una enfermedad generalmente auto limitada, en algunos casos es una causa de muerte, fundamentalmente en forma secundaria a la deshidratación y la desnutrición. En los países desarrollados, donde las muertes por diarreas son inusuales, se observan ingresos hospitalarios por complicaciones tales como deshidratación grave e insuficiencia renal, sobre todo en pacientes ancianos. En las últimas décadas, las enfermedades diarreicas agudas han sido objeto de considerable atención mundial y se han dirigido esfuerzos a controlar estas afecciones. Particularmente se ha enfatizado el uso de las Sales de Rehidratación Oral (SRO) para prevenir la deshidratación, que es la principal causa de mortalidad en niños y ancianos con esta enfermedad. Sin embargo, a pesar de las recomendaciones, aún se utilizan planes de hidratación endovenosos en casos de pacientes con deshidratación leve y se indican antimicrobianos y antidiarreicos, en forma indiscriminada. CUADRO N° 8 HUANCAVELICA: ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS, POR PROVINCIA – REGIÓN HUANCAVELICA PERIODO 2022

Total EDA EDA N° Provincia Casos ACUOSA DISENTERICA de <5 <5 AÑOS EDA AÑOS 1 ACOBAMBA

2 ANGARAES

3 CASTROVIRREYNA

4 CHURCAMPA

5 HUANCAVELICA 1838 1285

6 HUAYTARA

7 TAYACAJA 1764 1672

REGION 6876 4430

64.4 FUENTE: Oficina de Estadística e Informática HIS MINSA, DIRESA Huancavelica.

El cuadro muestra los casos de enfermedades diarreicas en niñas y niños menores de 5 años, en el periodo anual 2022 se han diagnosticado 6876 casos de EDAS de los cuales el 64.4% (4430 casos) son de EDA, y un total de 15 casos de EDA Disentérica. Es necesario fortalecer actividades preventivo promocionales, asistencia oportuna de los niños al control CRED, incrementar las coberturas de vacunación, sobretodo de vacuna contra ROTAVIRUS, del mismo modo fortalecer la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y continuada hasta los 24 meses, alimentación complementaria adecuada de 6 a 24 meses, uso de suplementación preventiva con hierro, entre otros. Es imprescindible atender la agenda pendiente como es el de abordaje de las determinantes sociales, incrementar la cobertura de agua segura, cerrar brechas de saneamiento básico, reducción de la pobreza, seguridad alimentaria. 3.6 IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA - LME La leche materna contiene más de 200 componentes que interactúan y tienen más de una función individual, incluyendo la función nutricional, de protección contra las infecciones especialmente por la inmunoglobulina IgA secretora y de estímulo del desarrollo cognoscitivo6; de allí la importancia de la lactancia materna exclusiva hasta los primeros 6 meses de vida de la niña y del niño, continuando hasta los dos años.

CUADRO N°9 HUANCAVELICA: PORCENTAJE DE NIÑOS MENORES DE 6 MESES CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, POR PROVINCIA, 2022-2023 DIRESA HUANCAVELICA

N°

LACTANCIA MATERNA

99.1 97.2 100.0 92.5 99.7 98.7 99.3 93.2

Provincia

1 ACOBAMBA 2 ANGARAES 3 CASTROVIRREYNA 4 CHURCAMPA 5 HUANCAVELICA 6 HUAYTARA 7 TAYACAJA REGION

FUENTE: Oficina de Estadística e Informática HIS MINSA, DIRESA Huancavelica

El cuadro anterior muestra la proporción de menores de 6meses con lactancia materna exclusiva por redes de salud, llegando a un 98.4% a nivel regional en el año 2022, siendo menor para el I semestre 2023 con 93.2%. Sin embargo, se debe considerar que desde el 2020 la codificación de LME se ha retirado del registro HIS MINSA y se ha incorporado el código Suspensión de la LME en el neonato y niño con código P929, donde SÓLO se registrará si la madre manifiesta haber suspendido la Lactancia Materna o brinda Lactancia Mixta. Por lo tanto, por los cambios de cogido este indicador aparentemente presenta un buen resultado sin embargo no es real comparado con ENDES que existe una marcada diferencia. Es necesario fortalecer la identificación de aquellos niños menores de 6 meses que hayan suspendido la Lactancia Materna por cualquier motivo o que reciben Lactancia Mixta para su posterior registro.

GRAFICO N°3 PORCENTAJE DE MENORES DE 6 MESES CON LACTANCIA MATERNA-REGIÓN HUANCAVELICA ENDES 2018 -2021

89.9

81.1

79.3

80.9

FUENTE: INEI: ENDES 2011-2018

En cuanto a niños menores de 6 meses con lactancia materna en la región Huancavelica el porcentaje ha presentado una tendencia descendente, así tenemos que en el año 2018 se tuvo un porcentaje del 89.9% y en el 2021 un porcentaje de 80.9%. Lo que demuestra que es necesario fortalecer actividades preventivo promocionales a favor de la Lactancia materna, reforzar y promocionar los amplios beneficios, y alertar los riesgos del uso de sucedáneos y biberones. Asimismo, continuar con la implementación de IPRESS Certificadas como EE. SS Amigos de la madre, la niña y el niño” Promoviendo y protegiendo la Lactancia materna. 3.7 INADECUADA INGESTA DE HIERRO Las encuestas nacionales han demostrado que hay un consumo inadecuado de hierro y otros micronutrientes en la dieta de la población peruana. El consumo promedio de hierro a nivel nacional es de 7.4 mg/día en las mujeres en edad fértil, lo cual solo cubre un tercio de la necesidad diaria de micronutrientes. En general el hierro consumido por las mujeres y niños es de origen vegetal, cuya biodisponibilidad y absorción a nivel intestinal es baja, a esto se suma que la absorción de hierro se ve interferida por la presencia de inhibidores en la alimentación como el café, té y otras infusiones. CUADRO N° 10 HUANCAVELICA: GESTANTES QUE RECIBIERON CUATRO ATENCIONES CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y ACIDO FOLICO, POR PROVINCIA, 2021 – 2022*

N° de gestantes con 4 atenciones de sulfato de hierro

%

N° de gestante

N° de gestantes con 4 atenciones de sulfato de hierro

Provincia

N° de gestante

HUANCAVELICA

68.5%

68.5%

ACOBAMBA

58.2%

58.2%

ANGARAES

64.0%

64.0%

CASTROVIRREYNA

53.6%

53.6%

CHURCAMPA

59.2%

59.2%

HUAYTARA

68.5%

68.5%

TAYAJA

70.0%

70.0%

TOTAL REGION

64.1%

64.1%

%

FUENTE: HIS Minsa periodo 2021 y 2022 – Oficina estadística – DIRESA HVCA

El presente cuadro muestra el porcentaje de gestantes que han recibido suplementación con sulfato ferroso y ácido fólico. En el año 2022 de medición ha aumentado el porcentaje de entrega a comparación de los dos años anteriores. Esto debido a que se viene garantizando la entrega y seguimiento del suplemento en las gestantes. 3.8 BAJO PESO AL NACER El bajo peso al nacer depende en gran medida del estado nutricional de la madre antes de la concepción y durante el embarazo, el nacimiento de una niña o niño con menos de 2 500 gramos es un factor de riesgo para su salud y supervivencia, siendo alta la probabilidad de tener desnutrición crónica infantil, anemia y enfermedades crónico degenerativas en la edad adulta.

CUADRO N°11 HUANCAVELICA: PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS CON EDAD GESTACIONAL MENOR A 37 SEMANAS EN LOS 5 AÑOS ANTES DE LA ENCUESTA-REGIÓN HUANCAVELICA 2022 PORCENTAJE DE RECIÉN NACIDOS VIVOS, CON BAJO PESO AL NACER Y RECUPERADOS, POR PROVINCIAS – 2022 N°

Provincia

Total, de recién nacidos vivos

Recién nacidos vivos con bajo peso al nacer Total %

2.19

1.36

4.42

HUANCAVELICA ACOBAMBA ANGARAES

CASTROVIRREYNA

4.26

CHURCAMPA

1.86

HUAYTARA TAYACAJA

1,159

6.38 3.11

HOSPITAL

8.80

4,192

4.06

TOTAL REGION

FUENTE: BASE DE DATOS SIS – HUANCAVELICA 2022

Las Redes de Salud que tienen mayor porcentaje de niños con bajo peso al nacer son: Tayacaja, Angaraes y Huancavelica; este factor de riesgo es predisponente para tener anemia en niños menores de 36 meses, ya que la suplementación en estos niños debe empezar en el primer mes de vida, a diferencia de los nacidos con peso adecuado que inician su suplementación a los cuatro meses de vida. 3.9 INMUNIZACIONES Los países de las Américas, con apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), han logrado avances notables al proporcionar a los niños y las niñas una protección general contra las enfermedades prevenibles mediante vacunación. El control sostenido de la vacunación, que permite la erradicación de la poliomielitis salvaje, la interrupción de la transmisión endémica del virus del sarampión y las iniciativas más recientes en favor de la eliminación de la rubéola y el síndrome de rubéola congénita son hitos continentales de este progreso. En la actualidad, los países administran vacunas a grupos etarios distintos de los incluidos en los programas tradicionales de inmunización infantil. Así mismo las inmunizaciones previenen cerca de 3 millones de muertes infantiles cada año a nivel mundial; sin embargo, aún es un reto llegar a una cobertura universal y reducción del número de muertes causadas por enfermedades prevenibles por medio de las vacunas. 3.9.1 VACUNAS DE NEUMOCOCO Y ROTAVIRUS Todas las vacunas consideradas en el esquema de vacunación son importantes; sin embargo, se han identificado que las vacunas contra el rotavirus y el neumococo tienen mayor impacto en las enfermedades prevalentes de la infancia: 1) la vacuna contra el rotavirus que previene la presentación de diarreas severas – EDA, el cual al generar una deshidratación hace que el niño llegue a un estado de desnutrición y 2) la vacuna contra el neumococo que previene de las enfermedades respiratorias severas bacterianas como la neumonía y las IRA, donde le niño su alimentación no es de la forma más adecuada, puede generar una desnutrición.

GRAFICO N°4 PORCENTAJE DE NIÑOS MENORES DE 1 AÑO CON VACUNA DE NEUMOCOCO Y ROTAVIRUS, DE ACUERDO A LA EDAD, 2015-2021 82.8 90.0 80.3 80.2 77.9 76.4 73.5 80.0 65.7 70.0

60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0

FUENTE: INEI: ENDES 2013-2021

La evolución de la cobertura de vacunación de niños menores de 1 año con vacuna de neumococo y rotavirus en la región Huancavelica muestra un comportamiento similar al promedio nacional, teniendo una brecha de 26.8%, que en los últimos 6 años las coberturas se ha visto un descenso por la emergencia sanitaria de la pandemia y retomando el mejor desempeño en los 2 últimos años de tal forma que la vacunación de Neumococo y Rotavirus prevengan las complicaciones de las infecciones respiratorias agudas y las enfermedades diarreicas agudas respectivamente, situación que se encuentra alineada con el árbol de causalidad de la desnutrición crónica infantil. 3.10 CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO - CRED El CRED es el conjunto de actividades periódicas y sistemáticas desarrolladas en los establecimientos de salud, con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de la niña y el niño menor de 5 años, a fin de detectar de manera precoz y oportuna los riesgos y alteraciones o trastornos, así como la presencia de enfermedades facilitando su diagnóstico y rápido tratamiento, reduciendo la severidad y duración de la alteración y de las enfermedades. Los primeros años de vida son muy importantes para el desarrollo de la persona. En esta etapa se adquieren y desarrollan diversas capacidades físicas, cognitivas, psicológicas y socioemocionales que serán fundamentales para que la persona, se desempeñe adecuadamente a lo largo de su vida como ciudadana saludable, responsable y productiva para sí misma, su familia y la sociedad. Las intervenciones y cuidados de la salud en el niño están enfocadas en el bienestar físico y mental, desarrollo cognitivo, psicomotor, emocional, afectivo y social, así como la reducción de la mortalidad y morbilidad infantil. Los servicios preventivos están priorizados e identificados en el marco de los Programas Presupuestales, cada gestante, niña y niño hasta los 5 años debe de recibir para contribuir al logro de los resultados del Desarrollo Infantil Temprano (DIT). El monitoreo de los indicadores de oportunidad y calidad de las intervenciones antes mencionadas se hace indispensable para el logro del DIT, la reducción de la desnutrición crónica y anemia infantil por deficiencia de hierro.

GRAFICO N°5 PORCENTAJE DE MENORES DE 36 MESES CON CONTROLES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CRED) PARA SU EDAD- REGIÓN HUANCAVELICA 2017-2022 100.0 80.0

76.1

75.1

79.0 61.1

65.9

60.0

40.0

20.0

0.0

FUENTE: ENDES 2017-2022.

De acuerdo al gráfico anterior se tiene una tendencia ascendente para el 2021 con 65.8%, lo que significa que 6 de cada 10 niños tienen Controles de Crecimiento y desarrollo (CRED) completas de acuerdo a su edad, el 2021 se evidencia un incremento de más de 4.8 puntos. Los controles CRED contribuyen con la disminución de la mortalidad y morbilidad infantil al identificar precozmente factores de riesgo o alteraciones del crecimiento y desarrollo del Niño y su madre, promueve el desarrollo Infantil temprano al fortalecer las practicas del cuidado y alimentación del niño en el hogar a través de la consejería y sesiones demostrativas. La pandemia por COVID-19 ha generado la suspensión temporal de los servicios de CRED, lo que ha generado un alto riesgo en el bienestar del Niño, a partir del 2022 se viene RECUPERANDO LOS SERVICIOS DEL CRED con gran dificultad, cada vez es más difícil concientizar a la madre acudir a las citas oportunamente. Existe escasa corresponsabilidad de los padres. CUADRO N° 12 PORCENTAJE DE MENORES DE 36 MESES CON CONTROLES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CRED) PARA SU EDAD-POR PROVINCIAS- REGIÓN HUANCAVELICA PERIODO 2022 Provincia ACOBAMBA ANGARAES CASTROVIRREYNA CHURCAMPA HUANCAVELICA HUAYTARA TAYACAJA DIRESA

Total de Niños < 36 meses

15706

Niños < 36 meses con CRED completo

% 17.2% 21.5% 14.2% 18.9% 19.4% 18.9% 26.6% 21.1%

FUENTE: Oficina de Estadística e Informática HIS MINSA, DIRESA Huancavelica

En el cuadro se aprecia el Indicador del desempeño “Porcentaje de niñas y niños menores de 36 meses de edad del departamento, que cuentan con controles CRED según edad, periodo enero a junio 2023, a nivel regional se alcanza una cobertura de 21.1. Este indicador es bastante complejo de alcanzar ya que depende en gran medida de la corresponsabilidad de los padres o tutores de los menores, el esquema de Cred es complejo es implica responsabilidad y oportunidad, el RN debe tener 4 CRED, el niño menor de 1 año

el niño debe tener 11 controles, el niño de 1 año debe tener 6 controles, el niño de 2 año el niño debe tener 4 controles, un total de 25 controles hasta los 2 años 11 meses y 29 días. Solo bata que el menor No acuda a un control y ya no suma al indicador.

---

Texto truncado por su extensión. Consulta el texto completo en la fuente oficial (enlace arriba).