Ordenanza N.° 275-GR-HVCA/CR
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GOBIERNO REGIONAL DE HUANCAVELICA
CONSEJO REGIONAL
ORDENANZA REGIONAL N° 275-GOB.REG-HVCA/CR,
Huancavelica, 16 de Junio de 2014.
POR CUANTO: EL CONSEJO REGIONAL DE HUANCAVELICA: Ha dado la Ordenanza Regional siguiente:
ORDENANZA REGIONAL QUE APRUEBA EL PLAN REGIONAL DE SALUD MENTAL. DE HUANCAVELICA 2014 - 2019 Y DECLARA DE PRIORIDAD REGIONAL LA ATENCION DE LA SALUD MENTAL EN LA REGION DE HUANCAVELICA.
Que, los Gobiernos Regionales emanan de la voluntad popular, son personas jurídicas de Derecho Público con autonomía política, económica y administrativa teniendo por misión organizar y conducir la gestión pública regional de acuerdo a sus competencias exclusivas, comparativas y delegadas en el marco de las políticas nacionales y sectoriales para la contribución al desarrollo integral y sostenible de la región, sus normas y disposiciones se rigen por los principios de exclusividad, territorialidad, legalidad y simplificación administrativa.
Que el Artículo 7° de la Constitución Política del Perú, sobre el derecho a la protección de la salud, establece: “Todos tienen derecho a la protección de su salud, la del medio familiar, y la de la comunidad, así como el deber de contribuir a su promoción y defensa. La persona incapacitada para velar por sí misma a causa de una deficiencia física o mental tiene derecho al respeto de su dignidad, y aun régimen legal de protección, atención, readaptación, y seguridad”;
Que, la Ley N° 26842 - Ley General de Salud establece que: “la Salud es condición indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo”, es responsabilidad del Estado vigilar, cautelar y atender los problemas de desnutrición y de salud mental de la población, los de salud ambiental, así como los problemas de salud del discapacitado, del niño, del adolescente, de la madre, y del anciano en situación de abandono social”;
Que, la Ley N° 29889, modifica el Artículo 11° de la Ley General de Salud N° 26842, en los términos siguientes: “Toda persona tiene derecho a gozar del más alto nivel de salud mental, sin discriminación”. “El Estado garantiza la disponibilidad de programas y servicios, para la atención de la salud mental en número suficiente, en todo el territorio nacional; y el acceso a prestaciones de salud mental adecuadas y de calidad, incluyendo intervenciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación”.
GOBIERNO REGIONAL DE HUANCAVELICA CONSEJO REGIONAL
ORDENANZA REGIONAL N° 275-GOB.REG-HVCA/CR,
Huancavelica, 16 de Junio de 2014.
Que, el Artículo 49° de la Ley N° 27867 - Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, establece las funciones en materia de salud, las cuales consisten en organizar, implementar, y mantener los servicios de salud, para la prevención, protección, recuperación y rehabilitación en materia de salud, en coordinación con los gobiernos locales;
Que, el Plan Nacional de Salud Mental (MINSA 2006) define objetivos y actividades a nivel sectorial y multisectorial, en cuyo Objetivo Estratégico N° 2 establece "Fortalecer las redes de soporte, sociales, comunitarias para una vida sana, incluyendo la salud mental en los planes a nivel nacional, regional, y asimismo en el Plan Estratégico Institucional de la DIRESA Huancavelica (2012- 2016), donde se define como Prioridad Sanitaria Regional N° 5° y lineamientos de Política Púbica en salud, en su Eje 1 de Atención Sanitaria Regional, las enfermedades de salud mental.
Que, teniendo en consideración los estudios epidemiólogos sobre salud mental y pobreza realizados por el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi, el contexto de desigualdades sociales, económicas y de género de la población en Huancavelica, la hace más vulnerable y propensa a presentar una afectación profunda y crónica de su salud mental y su salud en general.
Que, el análisis y el estudio de las principales problemáticas recogidas a través del Sistema de Información en Salud de la DIRESA Huancavelica en el año 2013, en lo que refiere a la salud mental de la población de Huancavelica, se encuentra mayor prevalencia en la Violencia contra la mujer en el ámbito familiar, los trastornos depresivos, y de ansiedad, alto consumo de alcohol en población joven y adulta, así como Trastornos psicóticos, muchos de estas como secuelas del conflicto armado interno,
Que, el Ministerio de Salud , ha planteado en su Lineamientos de Políticas Púbicas del Sector, El Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS), el mismo en el que se establece como eje central, las necesidades de salud de las personas en el contexto de la familia y la comunidad, antes que a los daños o enfermedades específicas. Este Modelo establece la visión multidimensional y biopsicosocial de las personas y comprende la provisión continua y coherente de servicios dirigidos al individuo, a su familia y comunidad, desarrollados en corresponsabilidad del sector salud, la sociedad y otros sectores, para la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud.
Que, el Plan Regional de Salud Mental de Huancavelica 2014-2019 se constituye en un instrumento de política pública
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ORDENANZA REGIONAL N° 275-GOB.REG-HVCA/CR,
Huancavelica, 16 de Junio de 2014.
marco, orientado a mejorar la respuesta y la gestión de la salud mental en la región de Huancavelica, desde un modelo de atención primaria basado en la comunidad, y delimitado por el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), a nivel nacional, regional y local, como parte del derecho a la salud, la inclusión social y el respeto a los derechos humanos fundamentales.
Que, el Artículo 380 de la Ley 27867 - Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales establece que las Ordenanzas Regionales norman asuntos de carácter general, la organización y administración del Gobierno Regional y reglamentan materias de su competencia;
Por lo que, en uso de las atribuciones conferidas en la Constitución Política del Estado, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, sus modificatorias y al Reglamento Interno del Consejo Regional; con el voto unánime de sus miembros;
ORDENA:
ARTICULO PRIMERO.- DECLARAR, de Prioridad regional la atención de la salud mental de la Población en la Región Huancavelica.
ARTICULO SEGUNDO. APROBAR, el "Plan Regional de Salud Mental de Huancavelica 2014-2019”, como un instrumento de política pública, orientado a mejorar la respuesta y la gestión de la salud mental en la región de Huancavelica, el mismo que se adjunta y forma parte integrante de la presente Ordenanza Regional.
ARTÍCULO TERCERO.- ENCARGAR a la Gerencia Regional de Desarrollo Social y la Dirección Regional de Salud de Huancavelica, la implementación y transversalidad del Plan Regional de Salud Mental de Huancavelica 2014-2019, en los contenidos de documentos y prácticas de gestión, planes, programas, proyectos y normas que se elaboren.
ARTÍCULO CUARTO.- ENCARGAR al Ejecutivo Regional del Gobierno Regional Huancavelica la asignación presupuestal correspondiente para la implementación del Plan Regional de Salud Mental de Huancavelica 2014-2019.
Comuníquese al señor Presidente del Gobierno Regional de Huancavelica para su promulgación.
En Huancavelica a los dieciséis días del mes de Junio de 2014.
GOBIERNO REGIONAL DE HUANCAVELICA
CONSEJO REGIONAL
ORDENANZA REGIONAL N° 275-GOB.REG-HVCA/CR,
Huancavelica, 16 de Junio de 2014.
C.D. YRIS YANET MARTINEZ BULEJE. Consejera Delegada
POR TANTO: Mando se Publique y cumpla.
Dado en la Sede del Gobierno Regional de Huancavelica, a los veinte cuatro días del mes de Junio del año,Dos Mil Catorce.
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PROPUESTA PLAN REGIONAL DE SALUD MENTAL DE HUANCAVELICA 2014 - 2019"
DIRECCION REGIONAL DE SALUD DE HUANCAVELICA DIRECCION SALUD DE LAS PERSONAS DIRECCION ATENCION INTEGRAL DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA REGIONAL DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ
' Desde el último taller de validación de la propuesta se considera hasta el 2019, tomando que el 2014 será el año de validación, aprobación e inicio de implementación del Plan.
.
a PROPUESTA FINAL Saar tesina! PLAN REGIONAL DE SALUD MENTAL DE HUANCAVELICA 2014 — 2019 HUANCAVELICA DIRESA
INTRODUCCION
El documento que presentamos constituye un instrumento de política pública marco, orientado a mejorar la respuesta y la gestión de la salud mental en la región de Huancavelica, desde un modelo de atención primaria basado en la comunidad y delimitado por el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), a nivel nacional, regional y local, como parte del derecho a la salud, la inclusión social y el respeto a los derechos humanos fundamentales”,
Desde que en 2009 se concretó la descentralización de la salud en el país, la atención de la salud mental también es un área de competencia y responsabilidad regional. En esa medida y dadas las particularidades propias de la región Huancavelica resultaba imprescindible delimitar las prioridades regionales y orientar las intervenciones a partir de las propias necesidades que son muchas y complejas.
El presente Plan Regional de Salud Mental toma como base los Lineamientos del Plan Estratégico Nacional de Salud Mental, así como el marco jurídico existente en relación al derecho a la salud mental, la atención de calidad, la promoción de la salud, las responsabilidades del sector en función a las problemáticas priorizadas, la descentralización, entre otros puntos importantes para la implementación de este Plan.
Como fundamento del Plan se incluye un breve análisis de la situación de la salud mental en la región, elaborado en base a las inquietudes recogidas en los talleres descentralizados en cada una de las provincias de la región, complementado con la información cuantitativa y cualitativa que la región dispone sobre los problemas priorizados.
El Plan contiene cuatro objetivos estratégicos y 13 resultados esperados, los mismos que se esperan alcanzar a través de actividades estratégicas en un tiempo establecido para cada uno.
Este es un documento técnico valioso que define y unifica la hoja de ruta regional en cuestiones de salud mental, para garantizar la respuesta y gestión efectiva del sector salud y otros involucrados, con la finalidad de atender integral e intersectorialmente las necesidades de salud mental de la población desde el año 2014 al 2019.
2 Tomado de la introducción de la Propuesta del Plan Estratégico Nacional de Salud Mental 2012 - 2022.
es PROPUESTA FINAL
casera Region! PLAN REGIONAL DE SALUD MENTAL DE HUANCAVELICA 2014-2019 HUANCAVELICA. DIRESA
- OBJETIVO DE LA ELABORACIÓN DEL PLAN
Proponer orientaciones regionales en el ámbito de la intervención en salud mental, para los próximos cinco años, atendiendo las principales problemáticas que aquejan a la población y fortaleciendo el recurso humano que interviene en la atención de la salud mental de las personas.
- ÁMBITO DE APLICACIÓN
El presente Plan Regional es de referencia obligada para todos los actores sectoriales y de otros sectores involucrados con la salud mental de la población de Huancavelica
La región de Huancavelica se encuentra ubicada en plena sierra central del Perú. Sus siete provincias son Huancavelica, Acobamba, Angaraes, Castrovirreyna, Churcampa, Huaytara y Tayacaja. Su capital es Huancavelica.
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Limita con los departamentos de Lima, Ica, Junin y Ayacucho, tiene una extensión
de 21 079 km2 y una población de 448 396 habitantes, según el último censo del 2007.
Los indicadores de pobreza arrojan que Huancavelica encabeza los índices de pobreza del Perú”, con una incidencia del 85,7%. Por su parte la Dirección Regional de Salud de Huancavelica el 2008 analizó la situación de pobreza en la
3 Instituto Nacional de Estadística, 2007.
PROPUESTA FINAL PLAN REGIONAL DE SALUD MENTAL DE HUANCAVELICA 2014 — 2019
DIRESA.
región y demostró que prácticamente la totalidad de la población de Huancavelica entra en algún rango de pobreza”,
Esta situación genera condiciones para la desigualdad de oportunidades en relación a otras regiones, sobre todo en relación a los derechos a la educación y la salud, como se detallará más adelante.
- JUSTIFICACIÓN
La salud mental puede ser definida como el estado de bienestar que permite a las personas realizar sus proyectos de vida, afrontando los desafíos y el estrés normal de la vida, trabajando y socializando de manera productiva y fructífera, y contribuyendo al desarrollo integral de sus comunidades y sociedad. Es un componente prioritario de la salud®.
La salud mental representa la posibilidad de vivir con la calidad y bienestar y mejorar las relaciones con el entorno, situación que contribuye al incremento de competencias de las personas, las familias y comunidades permitiéndoles alcanzar sus objetivos de desarrollo personal, social y económico. Del mismo modo, el entorno familiar, comunitario y social impactan en el estado de la salud mental. Así la salud mental de manera circular es formadora.
PROPÓSITO Foralocar la respuesta del actor do la salud mediato a ejecución de inonencionos de pomoctn, presenció assenc y ohabiación nl campo d la said mental
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Gráfico 1. Análisis de la problemática en el Plan Estratégico Nacional del Salud Mental 2012 -2022
4 Oficina de Epidemiología de la Dirección Regional de Salud, 2008. 5 Organización Mundial de la Salud. (2004). Invertir en Salud Mental. Ginebra, Suiza.
PROPUESTA FINAL
depa PLAN REGIONAL DE SALUD MENTAL DE HUANCAVELICA 2014-2019
Gobierno Regina!
HUANCAVELICA DIRESA
En concordancia con la politica nacional de salud mental que tiene como propósito fortalecer la capacidad de respuesta del sector en el campo de la salud mental, considerando las dificultades que a nivel nacional presenta el sector y el incremento de problemas en la salud mental de las personas a nivel nacional (revisar Gráfico1*); en la región de Huancavelica el Gobierno Regional se encuentra comprometido con la implementación de una política pública que abone a este proceso, mejorando la calidad de vida de las personas y acompañando el fortalecimiento de los servicios y profesionales de la salud mental comprometidos/as en esta tarea.
Para ello se ha diseñado un sistema de salud mental adecuado a la realidad de la región, el mismo que contempla el trabajo articulado al interior de los servicios de salud, así como otros involucrados en las problemáticas. Este sistema genera la necesidad de una mejor organización de los servicios de salud mental en la región (revisar Gráfico 2”).
La Organización Mundial de la Salud hace referencia a la necesidad de integrar los servicios de salud mental basados en la comunidad, al sistema de salud. Dichos servicios requieren de la participación y el compromiso activos, no sólo del personal sanitario, sino también de los interesadas/os directas/os y de los profesionales de otros sectores, incluidas las organizaciones de usuarias/os de los servicios de salud mental. Estos servicios deben ser implementados de preferencia en el primer y segundo nivel de atención (1-3, 1-4, 11-1 Y 1l-2) y deben mantener una coordinación efectiva con los servicios especializados de salud mental.
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Gráfico 2. Sistema de Intervención en Salud Mental.
£ Elaborado para la Estrategia y Plan de Acción sobre la Salud Mental 2010-2019, 7 Propuesta elaborada por la Dirección Regional de Salud de Huancavelica y Médicos del Mundo.
PROPUESTA FINAL PLAN REGIONAL DE SALUD MENTAL DE HUANCAVELICA 2014 2019
HUANCA DIRESA Es importante mencionar que la implementación efectiva de los servicios de salud mental depende de la incorporación de sus prestaciones en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, en el marco del Aseguramiento Universal en Salud, y del sustento de sus intervenciones en el marco de la Programación Presupuestaria por Resultados. En la propuesta de este Plan es importante tomar en cuenta la organización de los servicios de salud mental, la misma que dará resultados más eficientes.
Para atender las necesidades de salud de la población, el MINSA ha planteado el Modelo de Atención Integral en Salud”, el mismo que se estipula en el sexto Lineamiento de Política del Sector 2002-2012, determinándose como marco técnico conceptual de la reforma para transformar la realidad de salud pública del país?.
El MAIS tiene como eje central a las necesidades de salud de las personas en el contexto de la familia y la comunidad, antes que a los daños o enfermedades específicas. Este Modelo establece la visión multidimensional y biopsicosocial de las personas y comprende la provisión continua y coherente de servicios dirigidos al individuo, a su familia y comunidad, desarrollados en corresponsabilidad del sector salud, la sociedad y otros sectores, para la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud.
Tomando en cuenta el marco antes mencionado se elaboró y se espera implementar la siguiente propuesta de política pública regional, con la finalidad de realizar intervenciones en salud mental que contribuyan en el incremento de indicadores positivos para la salud mental de las usuarias y usuarios, desde una mejor capacidad de respuesta del sector y sus operadoras/es, que implica una organización y gestión de los servicios más acorde a la realidad y necesidades en la región.
- ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE LA SALUD MENTAL EN HUANCAVELICA
El análisis presentado a continuación se ha formulado en base a las percepciones a cerca de la salud mental de los y las operadoras de los servicios de salud y otros actores comprometidos con la salud mental, recogidas en los talleres descentralizados. Las mismas que fueron recogidas en los talleres descentralizados, realizados entre julio y setiembre de 2013. Las mismas que se respaldan con información teórica y datos estadísticos disponibles acerca de la región.
La OMS define a la salud mental como un “Estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera
8 En adelante MAIS. ? Lineamientos de Política del Sector 2002-2012. MINSA, 2004.
DIRESA
PROPUESTA FINAL PLAN REGIONAL DE SALUD MENTAL DE HUANCAVELICA 2014-2019
y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”, En ese sentido, la ausencia de salud mental impedirá que las personas puedan superar los obstáculos cotidianos y llegar a ser lo que desean, no pudiendo avanzar con su proyecto de vida y afectando su productividad y compromiso para con su país o nación. Esto puede traer consigo la presencia de frustración, pobreza y violencia, entre otras problemáticas” que tendrán importante impacto en el individuo y su comunidad.
La salud mental está influenciada por condiciones múltiples e interdependientes (económicas, sociales, culturales, ambientales y políticas), y en esa misma medida los problemas de la salud mental tienen base en una diversidad de factores: individuales (biológicos y psicológicos), familiares, sociales y medioambientales”. En su informe N° 140, la Defensoría del Pueblo refiere que la exposición a ciertas condiciones sociales, económicas y culturales, como la pobreza, la inequidad, la exclusión social, la discriminación; así como las diversas formas de violencia y otros eventos que impliquen cambios, crisis o transformaciones rápidas y/o profundas en el entorno, son factores determinantes que inciden en la salud mental de las personas y son decisivos en la aparición de trastornos mentales y problemas psicosociales*?.
Asimismo, dentro de los determinantes psicosociales de la salud mental se encuentran a las presiones socioeconómicas y la pobreza, el bajo nivel educativo, cambios sociales rápidos, condiciones de trabajo estresantes, violencia, formas de discriminación, exclusión social y violaciones de los derechos humanos.
Con respecto algunas características de la población huancavelicana '*19", ligadas a los determinantes psicosociales indicados, tenemos que:
Aproximadamente el 40% de la población vive en áreas rurales.
La pobreza afecta al 82% de la población.
El 8,3% de los adultos de la región de Huancavelica es analfabeto, siendo el 44.5% de las mujeres huancavelicanas, de zonas rurales, analfabetas.
Solo el 28,7% tiene por lo menos educación secundaria, aproximadamente el 70% de mujeres de zonas rurales deserta de las escuelas.
El 82,9% de los maridos o compañeros ejercen algún tipo de control sobre sus esposas y el 44% ha cometido violencia física o sexual.
19 Organización Mundial de la Salud, 2013.
11 Martha Rondón, 2006.
12 Módulo de Atención Integral en Salud Mental dirigido a trabajadores de primer nivel de atención. Módulo 2: Nociones de salud mental. Ministerio de Salud, 2005.
13 Lineamientos de Salud Mental en el Perú, 2010. Recuperado en Marzo de 2014.
14 Organización Mundial de la Salud, 2010.
- Instituto Nacional de Salud Mental, 2010.
16 ENDES, 2012,
'7 Informe Final de la Comisión de la Verdad y Reconciliación, 2013.
PROPUESTA FINAL
Penna PLAN REGIONAL DE SALUD MENTAL DE HUANCAVELICA 2014 ~ 2019 HUANCAVELICA DIRESA
— La región de Huancavelica es la segunda región con mayor número de casos de violencia sexual durante el conflicto armado interno, registrados por la Comisión de la Verdad y Reconciliación.
Este contexto mantiene y acentúa las desigualdades sociales, económicas y de género, y hace a la población más vulnerable y propensa a presentar una afectación profunda y crónica de su salud mental y su salud en general. De acuerdo al nivel de atenciones que realiza el personal de salud mental"? de la región, los principales problemas de la población en este aspecto son:
PROBLEMAS ONES Secuelas del Conflicto Armado Interno 448 Alto Consumo de Alcohol 345 Ansiedad 4843 Trastorno Depresivo 3484 Trastorno Psicótico 252
Tabla 1. Principales problemas de salud mental de la reaión Huancavelica.
Esta información coincide con la información compartida por las y los participantes de los talleres descentralizados, quienes mencionaron estas mismas problemáticas psicosociales y trastornos de salud mental como sus mayores preocupaciones a afrontar cotidianamente.
4.1 Principales problemas psicosociales en la región
Desde la percepción de las y los operadores de los servicios de salud y otros agentes involucrados, los principales problemas psicosociales que afectan a las personas de la región son: las secuelas de la violencia durante el conflicto armado interno, la violencia hacia las mujeres y el alto consumo de alcohol'?.
18 Informe Epidemiológico del Sistema de Información de Salud del 2012, ** Informe DAFO, 2013.
PROPUESTA FINAL
able Regional PLAN REGIONAL DE SALUD MENTAL DE HUANCAVELICA 2014 — 2019 HUANCAVELICA DIRESA
De acuerdo al análisis de las y los operadores de salud, las secuelas de la violencia sufrida durante el Conflicto Armado Interno son raíz del alto consumo de alcohol de mujeres y hombres en la región, así mismo la situación sostenida de violencia hacia las mujeres en las familias y otros espacios, tiene una relación con estas secuelas, así como la legitimidad cultural machista de establecer este tipo de relaciones entre mujeres y hombres.
4.1.1 Secuelas de la violencia durante el conflicto armado interno
La violencia armada no afectó uniformemente todos los ámbitos geográficos ni los diferentes estratos sociales del país. Estuvo concentrada en lo que podríamos denominar los márgenes de la sociedad, es decir, aquellas zonas y grupos menos integrados a los centros de poder económico y político de la sociedad peruana”.
La intensidad del Conflicto Armado en Huancavelica hizo que en varios casos, como los de algunas comunidades del Cono Norte de la provincia de Huancavelica, se establecieran bases militares para confrontar la entrada de los grupos terroristas; sin embargo, esta situación generó una diversidad de violaciones a los derechos humanos de las y los comuneros. En casos como estos no se habla solamente de afectados individuales sino de comunidades enteras afectadas por estos sucesos.
En la región un 29,6% mencionó haber sufrido alguna experiencia traumática”, la mayoría se refiere a experiencias vinculadas con el Conflicto Armado Interno.
Al 2012 el Consejo de Reparaciones ha registrado en la región 2 315 víctimas de diversas formas de violencia durante los años 1980 al 2000, como principales afectaciones en la región se encuentran casos de: familiares de desaparecidos/as y/o asesinados/as, torturados/as, mujeres violadas y desplazados. Este dato no coincide con el número estimado por la Comisión de la Verdad y Reconciliación para Huancavelica, que estimaba 13 523 víctimas”,
Las secuelas de la violencia que se han estampado y marcan las dinámicas regionales son: la desconfianza y el miedo, la desintegración de los vínculos familiares y comunitarios, así como el daño en las identidades personales y colectivas” (Gráfico 3). La desconfianza y el miedo están a la base de las dificultades actuales que existen para
20 Informe Final de la Comisión de la Verdad y Reconciliación, 2003.
21 Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi (HDHN), 2010.
- Mapa de la Violencia del Consejo de Reparaciones http/www.registrodevictimas.gob.pelmapa_afectacion.html (4).
2 informe Final de la Comisión de la Verdad y Reconciliación, 2003.
A es PROPUESTA FINAL
ee PLAN REGIONAL DE SALUD MENTAL DE HUANCAVELICA 2014 - 2019 HUANCAVELICA DIRESA
reconstruir los vinculos entre las personas de una comunidad y entre familias. Del mismo modo, esto impacta en la relación personal que el
individuo(a) tiene consigo mismo(a) y en la posibilidad de construir identidades colectivas.
Desintegración de vínculos familiares y
comunitarios
Desconfianza y miedo
Daño en la identidad personal
Gráfico 3. Secuelas de la violencia que marcan las dinámicas regionales.
Además, de acuerdo a la experiencia de las y los operadores de salud, se identifica que en ocasiones la dinámica de violencia hacia las mujeres en las familias tiene como causal el estrés vivido durante el conflicto armado interno. Lo mismo sucede con el alto consumo de alcohol en mujeres y hombres adultos y adultos mayores.
4.1.2 Violencia intrafamiliar
La violencia intrafamiliar tiene distintas expresiones, como: la violencia fisica, sexual y psicológica, siendo en Huancavelica, la de mayor incidencia, la violencia familiar hacia las mujeres. La violencia contra las mujeres no solo se da en el ámbito familiar sino en: la escuela, los centros laborales, los barrios, entre otros. Por lo descrito anteriormente, es importante centrarnos en esta problemática.
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PROPUESTA FINAL ¡otero Regional PLAN REGIONAL DE SALUD MENTAL DE HUANCAVELICA 2014 — 2019 HUANCAVELICA.
DIRESA
La prevalencia anual de violencia sufrida por las mujeres actualmente unidas” de Huancavelica es de 24,4%. Mientras que el 5,3% sufre maltrato sistemático, es decir, recibe algún tipo de maltrato al menos una o dos veces al mes”, El maltrato más frecuente es de tipo verbal. Por su parte, es alarmante el porcentaje que sufre de abuso físico y abuso sexual; tal como lo reporta la ENDES 2012, estamos hablando del 44,0% de las mujeres huancavelicanas.
Con relación a los motivos identificados que generarian el maltrato en las mujeres actualmente unidas, se observó que el desacuerdo de ideas y opiniones fue el más frecuente (48.3%), seguido de los celos (42.2%) y el que la pareja esté bajo los efectos del alcohol (41.3%)”°.
Buscó ayuda : Tame Total 43,6 A quién ha buscado. ER Policía E Amigo (a) 16,3 Familiares 60,6 Promotor de su comunidad L6 Sacerdote 2,2 Psicólogo y/o psiquiatra 15,4 Trabajador(a) social 1,5 Médico 19 Abogado 64 Otro 2.6
Tabla 2. Búsqueda de ayuda debido al maltrato en las mujeres actualmente unidas de Huancavelica 2010. El 43,6% de las mujeres con pareja o actualmente unidas había buscado ayuda por estos maltratos. Como puede verse en la Tabla 2, esta búsqueda se hizo principalmente en algunos familiares (60,6%) o en la policía (51,6%).”” Además, el 15,4% busco ayuda en una psicóloga o psicólogo.
Con relación a las razones específicas para no buscar ayuda cuando fueron maltratadas fisicamente, se reportan mayoritariamente: el no saber
2 Según el INEI esta expresión se refiere a las mujeres que actualmente tienen una pareja: enamorado, conviviente, esposo u otro.
2 Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi, 2010.
idem, 7 idem,
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ere PLAN REGIONAL DE SALUD MENTAL DE HUANCAVELICA 2014 - 2019
HUANCAVELICA
DIRESA
dónde ir o no conocer servicios (13,0%), miedo a que le pegara de nuevo a ella o a sus hijos (13,2%), no era necesario (27,7%) y vergiienza (29,0%).” Mientras que, acerca de los motivos por los cuales las mujeres actualmente unidas no habían denunciado los casos de maltrato, destacaron el pensar que el maltratador iba a cambiar (36,5%), pensar que era un problema privado (34,4%) y por sus hijos (33,8%).22
Asimismo, durante el 2012 los servicios de salud atendieron un total de 4590 casos de violencia”, el 65.8% (3022) de estas atenciones fueron mujeres, solo en el caso de niños y niñas la cifra se acerca entre ambos LE
consulta (Tabla 3), identificado por las y los psicólogos.
Ñ ‘ADULTOT ETAPA DE VIDA | NIÑOINIÑA | ADOLESCENTE| JOVEN | ADULTO/ADULTA | Apra Mo YOR orar SEXO ae mM Fo|m]e M F mM F oe rey 99 | ws | 8 te | 2 5 1 6 5 16 266 negligencia 8 5 | Abuso físico 7 8 5 8 10 9 ) 395 y 26 | Abuso soma Bilis] 4 a | 2 | 2 ' 16 1 120 $2 = > | Abuso psicológico 614 203 41 49 al 2621 Otras formas 206 | 207 | 158 | 252 | 23 | 132 2 164 9 15 1188 VIOLENCIA INTRAFA MALA tors | 381 | 634 | 73 | 556 83 715 28 4590
Tabla 3, Atención de casos de violencia por los Servicios de Salud en el año 2012
En los últimos cinco años se han incrementado el número de atenciones, esto tiene que ver con la sensibilización del personal y con la preocupación ante la violencia hacia las mujeres como cuestión de salud pública*”.
Existen notables diferencias significativas en diversos indicadores de salud mental cuando comparamos a las mujeres unidas sin maltrato con las mujeres unidas maltratadas. Los estados anímicos, la satisfacción personal, satisfacción con la vida, autoeficacia, cohesión familiar, maltratos recibidos mientras crecía, calidad de vida y calidad del sueño
2 ENDES, 2012. 2 Instituto Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi, 2010. 30 Report HIS del 2012.
** En base a los REPOR-HIS de los años 2008, 2009, 2010, 2011 y 2012, se observa un incremento del número de atenciones realizadas entre estos años reportados, que coincide en tiempo con el trabajo conjunto que se viene haciendo entre la DIRESA y organizaciones que trabajan la temática de violencia hacia las mujeres y salud mental en la región, sensibilizando a operadores y otros agentes intervinientes,
PROPUESTA FINAL atievna Rogol PLAN REGIONAL DE SALUD MENTAL DE HUANCAVELICA 2014 - 2019 HUANCAVELICA.
DIRESA
son significativamente diferentes en las mujeres maltratadas sistemáticamente y en las que no sufren este tipo de maltrato”
4.1.3 Consumo de alcohol
La prevalencia del consumo de bebidas alcohólicas actualmente es de 94,6%. La prevalencia anual del consumo perjudicial o dependencia del alcohol fue del 4,3%; corresponde el 9,1% al sexo masculino y el 0,1% al femenino.
Durante el 2012, se atendieron en los diversos servicios de salud de la región a 345 personas, quienes presentaron algún problema con el control del consumo de alcohol”*. Sin embargo, para la prevalencia de este problema, el nivel de atención fue bajo.
Una de las principales dificultades que se presenta ante esta problemática es que el alto consumo de bebidas alcohólicas no es identificado como un problema, pues es una práctica cotidiana en la sociedad huancavelicana. Además, es importante identificar esta problemática como una secuela relacionada a la violencia vivida durante el Conflicto Armado Interno. Tal como lo indica el Informe Final de la Comisión de la Verdad y Reconciliación (CVR, 2003), diversos estudios encontraron un incremento en el consumo local de alcohol asociado a la violencia vivida,
4.2 Prevalencia de los principales trastornos mentales
Del Estudio Epidemiológico de Salud Mental en la ciudad de Huancavelica (INSM"HD-HN”, 2010), se extrae que más de la cuarta parte de la población adulta presentó algún trastorno mental en algún momento de su vida. Teniendo que la prevalencia actual de cualquier trastorno mental alcanza el 6,9%.
Los trastornos más frecuentes reportados por este estudio fueron: el episodio depresivo moderado a severo (13,3%), el consumo perjudicial o dependencia de alcohol (9,3%), y el trastorno de estrés postraumático (5,4%). Esto tiene un correlato con lo mencionado en los párrafos anteriores.
La prevalencia de cualquier trastorno mental en mujeres unidas o alguna vez unidas** fue 24,3%, y las prevalencias para el episodio depresivo moderado a
3 Instituto Nacional de Salud Mental, 2010, idem, 3 Report HIS, 2012.
35 Según el INEI esta expresión se refiere a las mujeres que actualmente tienen una pareja o han tenido en algún momento de su vida una, como: enamorado, conviviente, esposo u otro.
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severo fueron del orden del 17,0%; de los trastornos de ansiedad en general, 12,0%; del trastorno de estrés post-traumatico, 7,4%.
Asimismo, el trastorno clínico actual más frecuente en los adolescentes huancavelicanos, es el episodio depresivo
Con respecto a la población adulta mayor, el 7,5% reconoció padecer problemas de salud emocional o mental. Mientras que un 8,8% tenía sospecha de demencia provocada por la presencia de deterioro cognoscitivo y funcional.
Por otro lado, con respecto a los síndromes folclóricos* prevalentes, se encontró asociación significativa entre “daño”, “susto”, “aire” y “ataque de hervios” con al menos un trastorno de ansiedad; y de “daño”, “susto” y “ataque de nervios” con episodio depresivo.
De acuerdo a la información recogida en los talleres descentralizados las y los operadores informaron como sus preocupaciones principales la alta tasa de casos de persona con episodios o trastornos depresivos, así como las dificultades para la identificación y atención de los pacientes psicóticos.
4.2.1 Depresión
Entre el 10% al 25% de la población presentó sentimientos negativos, como tristeza, tensión, angustia, preocupación, irritabilidad e inquietud”. Estos síntomas están ligados a la presencia de algún trastorno del estado de ánimo de tipo depresivo”.
Los síndromes depresivos, suelen estar acompañados de una sintomatología específica"? que apoya su diagnóstico clínico; sin embargo, existen una serie de manifestaciones comunes, como se
- Se definen como "cuadros clínicos que el pueblo califica o reconoce como enfermedad; le asigna un nombre, una etiología e indica procedimientos de diagnóstico, pronóstico y de tratamiento y tienen vigencia tradicional” (Valdivia, 1986). El Estudio Epidemiológico de Salud-Mental en la Sierra 2003 encontró que los síndromes folklóricos, descritos desde antaño por los investigadores en medicina tradicional en el área de psiquiatría folklórica, tienen vigencia y son identificados y reconocidos por la población encuestada. Los más frecuentes son el “susto” y el
7 Instituto Nacional de Salud Mental, 2010,
38 Vasquez, C. y Muñoz, M., 2002.
39 Criterios diagnósticos comunes a los síndromes depresivos según el DSM — IV ~ TR: (1) Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días, indicado por el relato subjetivo o por observación de otros. (2) Marcada disminución del interés o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante la mayor parte del día, casi todos los dias. (3) Pérdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo, o disminución o aumento del apetito casi todos los días. (4) Insomnio o hipersomnia casi todos los dias. (5) Agitación o retraso psicomotores casi todos los días. (6) Fatiga o pérdida de energía casi todos los días. (7) Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes) casi todos los días (no simplemente autorreproches o culpa por estar enfermo). (8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión casi todos los días. (9) Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor de morir), ideación suicida recurrente sin plan específico o un intento de suicidio o un plan de suicidio específico.
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muestra en el Grafico 4, que pueden indicar la presencia de un episodio depresivo leve, moderado o grave.
Insatisfacción personal
Deseos de morir
Problemas de sueño
Gráfico 4. Manifestaciones comunes de la presencia de depresión.
_ En la población huancavelicana se pueden identificar los siguientes datos con respecto a estos indicadores:
— Sobre la satisfacción personal, los estudios reportan que el 6% de las mujeres unidas o alguna vez unidas expresó sentimientos de
a infelicidad, mientras que la insatisfacción personal alcanza al
- 19%,
— El grado de insatisfacción personal en las distintas áreas, como aspecto físico, nivel económico, nivel educativo alcanzado, relaciones sociales y lugar de residencia, se encontró entre el 5,5% y 27,3% de los encuestados. La mayor insatisfacción estuvo
a en el nivel educativo alcanzado”.
- — Un 25,7% de la población adulta en algún momento de su vida ha tenido deseos de morir, fenómeno significativamente mayor en las
49 Instituto Nacional de Salud Mental, 2010, Al idem.
- 16
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mujeres. Es así que el 33,6% de la población de mujeres unidas o alguna vez unidas ha deseado morir alguna vez en su vida.
— Los principales motivos de deseos y pensamientos suicidas fueron, en orden de frecuencia: problemas con la pareja (35,1%), con la salud física (14,5%) y económicos (13,1%). Mientras que los principales motivos de intento suicida fueron: problemas económicos (32,3%), problemas con la pareja y con otros parientes (ambos con 18,3%)*.
— Dos de cada cien adolescentes han tenido deseos de morir en algún momento de su vida; refiriendo en mayor proporción como motivo principal los problemas con los padres. Asimismo, tres de cada cien adolescentes reúnen criterios para diagnóstico de episodio depresivo.*
atención médica“.
Lo mencionado en párrafos anteriores es parte de la complejidad del trastorno o episodios depresivos que atraviesan las personas de la región, son consecuencias comunes de la manifestación del problema de salud mental que enfrentan.
Sobre el nivel de atenciones el año 2012 se realizaron 3484 atenciones a pacientes con depresión, de las cuales 2801 atenciones fueron a mujeres**. Esto indica, al igual que la problemática de violencia, que este es un problema que aqueja mayoritariamente a las mujeres o que son las mujeres que suelen identificar esta problemática en ellas mismas.
Durante el 2013* del total de atenciones realizadas en esta problemática, se tuvo que el 12% correspondió a población adolescente, un 33% a población joven y 39% a población adulta (Gráfico 5).
A idem. 8 idem,
- idem. *% Informe epidemiológico del Sistema de Información en Salud Report HIS 2012 “ Informe Epidemiológico del Sistema de Información en Salud Report HIS, 2013.
sb PROPUESTA FINAL ¡otieano Regional PLAN REGIONAL DE SALUD MENTAL DE HUANCAVELICA 2014 2019 HUANCAVELICA
DIRESA
E >
ADOLESCENTE,
NIÑO
Bl ADOLESCENTE ADULTO, 39% JOVEN, = JOVEN ADULTO
El ADULTO MAYOR
o
Gráfico 5. Atención de trastomos depresivos año 2013.
4.2.2 Ansiedad
La prevalencia anual de trastornos ansiosos en Huancavelica es de 2.4%, observándose que más son las mujeres quienes padecen este tipo de trastornos. Para ellas, se reporta una prevalencia de vida de los trastornos de ansiedad en general, de 12.0%, y de 7.4% para el trastorno de estrés posttraumático”, Asimismo, el trastorno de ansiedad más frecuente entre los adolescentes en la fobia social (2,9%)**.
Por otro lado, el 52.9% de la población adulta que reportó haber experimentado el sindrome folklórico llamado “ataque de nervios”, correlaciona con indicadores para algún trastorno de ansiedad”.
En el estudio realizado por el Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado — Hideyo Noguchi” en el 2010, se evaluó la prevalencia de los trastornos de ansiedad en la población huancavelicana. Los trastornos de ansiedad al trastorno de ansiedad generalizada, la fobia social, la agorafobia, el
Instituto Nacional de Salud Mental, 2010.
idem.
Se refiere al trastorno de ansiedad generalizada, la fobia social, la agorafobia, el trastorno de pánico, el trastorno obsesivo ompulsivo y el trastorno de estrés post-traumático.
es PROPUESTA FINAL Calo Regios! PLAN REGIONAL DE SALUD MENTAL DE HUANCAVELICA 2014 2019 HUANCAVELICA
DIRESA trastorno de pánico, el trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno de estrés post-traumatico™.
Es asi que dentro de estos cuadros clinicos se encuentra una mayor prevalencia del trastorno por estrés post-traumático, seguido de la fobia social, como puede observarse en la Tabla 4°".
TRASTORNOS ANSIOSO
Agorafobia 0.6%
Trastorno de Estrés Post Traumático 5.4% Fobia Social 2.5% Trastorno de Pánico 0.4% Trastorno de Ansiedad Generalizada 1.6% Trastorno Obsesivo Compulsivo 0.1%
Tabla 4. Prevalencia de trastomos ansiosos en población adulta.
En el Gráfico 6 se expone la distribución por etapas de vida de las atenciones realizadas durante el año 2013, en la temática de trastornos de ansiedad”.
NIÑO, 2%
NIÑO
El ADOLESCENTE JOVEN DADULTO
El ADULTO MAYOR
Gráfico 6. Atención de trastomos ansioso año 2013.
% Según la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), 1993. % Instituto Nacional de Salud Mental, 2010, 52 Informe Epidemiológico del Sistema de Información de Salud Report HIS, 2013.
$ = PROPUESTA FINAL
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4.2.3 Psicosis
Actualmente en Huancavelica se puede identificar una prevalencia del 9.6% de psicopatia, así como 4.9% de casos con tendencias psicóticas. Alrededor de la quinta parte de estos pacientes identificados/as o no, presenta tendencias hacia la violencia al haberse involucrado en peleas y en abuso físico a menores.**
El 2012 los servicios de salud mental realizaron 252 atenciones a pacientes con psicosis. Para el 2013, se reportó un total de 255 atenciones a pacientes con esquizofrenia, trastorno esquizotípico y/o trastornos delirante™. En la región representa un desafío para las y los operadores de salud mental la identificación de nuevos casos, así como el diseño de estrategias que permitan que los y las pacientes continúen y terminen el tratamiento especializado.
4.3 Análisis de la situación de los servicios de salud mental y sus operadoras/es
En Huancavelica, la oferta de servicios de salud, se caracteriza porque el Sector MINSA está presente en todos los distritos; no obstante, el resto de servicios como ESSALUD y la Sanidad de las Fuerzas Policiales, se concentran en las capitales de provincia. De igual manera los profesionales de la salud se concentran en las zonas de mayor desarrollo, al igual que el resto de recursos humanos**
El 7,6% de la población declaró padecer un problema de salud mental. De este porcentaje, solo el 17,9% acudió a atenderse.*
Ante esta demanda los servicios y sus operadores/as manifiestan no tener las suficientes herramientas para intervenir en los problemas de las y los pacientes, dado que señalan que sus capacidades no se encuentran adecuadas para las diversas situaciones a las que se enfrentan.
Asimismo, reconocen que una de las principales dificultades está en el ineficiente sistema de atención integral, lo que limita el acceso a los servicios
5 dem.
- Informe Epidemiológico del Sistema de Información de Salud Report HIS, 2013. Los trastornos delirantes y esquizotípicos, asi como la esquizofrenia, están considerados como padecimientos que incluyen sintomatología psicótica.
3 Análisis de Situación de Salud Huancavelica. DIRESA Huancavelica, 2005.
34 Instituto Nacional de Salud Mental, 2010.
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que atienden la salud mental. No existen mecanismos adecuados para la implementación del sistema de atención integral”.
Si bien desde el sector existe una propuesta de intervención integral ante los problemas de salud mental, es poca la promoción de estrategias desde la salud mental comunitaria, que logran el involucramiento de los y las agentes comunitarios/as.
Por otr
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